Autorização em tempo real, com a regulação ANS dentro do motor.
11 etapas. 6 camadas. 3 segundos do pedido médico ao veredito automático, com evidência rastreável por critério e Diretriz de Utilização do Rol ANS aplicada automaticamente.
Mariana, 28 semanas, suspeita de cardiopatia fetal.
O médico fetal pede um Ecodopplercardiograma com mapeamento de fluxo. CID O35.8, TUSS 40901084, vinculado à Diretriz de Utilização 20 do Rol ANS.
Trinta segundos depois, a operadora precisa de uma resposta. No AI.AUDITAMED, o veredito sai em três.
Ecodopplercardiograma Fetal com mapeamento de fluxo
6 camadas de análise. 3 segundos do pedido ao veredito.
Documental, administrativa, regulatória ANS, clínica IA, antifraude e veredito. Tudo no mesmo motor, com evidência por critério.
Documentoscopia
TUSS, CID, paciente, médico, especialidade no PDF da guia.
5 campos extraídos + nível de confiança por campo + flag antifraude.
Motor Administrativo
Beneficiária ativa, carência, segmentação, CRM no conselho, especialidade compatível, TUSS vigente, cobertura geográfica.
7 validações binárias com evidência por regra.
Motor Regulatório ANS
Diretrizes de Utilização (DUT) vigentes do Rol da ANS para o procedimento solicitado.
Critério a critério da DUT marcado como satisfeito ou pendente, com evidência rastreável.
Análise Clínica IA
Nexo entre CID, TUSS, idade, gênero, contexto obstétrico e especialidade.
Score de coerência clínica (0–100) com justificativa.
Antifraude + Antiabuso
Histórico do prestador, padrão epidemiológico, curva de frequência da especialidade.
Nível de risco (normal / atenção / alerta) com indicadores.
Veredito automático
Consolidação das 5 camadas anteriores.
COBRE, NÃO COBRE ou PARCIAL com justificativa em linguagem natural + trilha de auditoria completa.
Cada operadora opera com as próprias regras.
O Gerenciador de Regras é a camada onde a operadora ativa, ajusta e cria critérios além do Rol da ANS. Sem código. Sem fila de TI. Com impacto financeiro mensurável em cada toggle.
Ativa ou desativa regras com um clique. Cada uma mostra o ganho/perda estimado.
Veja o quanto cada regra protege ou liberou nos últimos 30 dias.
Crie políticas específicas da operadora (janelas, limites, exceções) em interface visual.
Pergunte. Receba. Aja.
No mesmo painel onde a regulação acontece, o gestor conversa em linguagem natural. O agente consulta a base, calcula, explica e exporta o relatório executivo em PDF.
Sem planilha intermediária. Sem fila de TI. Sem precisar saber SQL.